2. Sugammadeks natriumun effektivliyi
Ümumiyyətlə, anestezik oyanma zamanı muskarinik antaqonistlərin dozası sinir-əzələ blokadasının dərəcəsindən asılıdır. Buna görə miyozon monitorunun istifadəsi sinir-əzələ blokadasının antaqonistlərinin rasional tətbiqini asanlaşdırır. Miorelaksasiya monitoru periferik sinirlərə ötürülən elektrik stimulyasiyasını paylayır və müvafiq əzələdə motor reaksiyasına (seğirmə) səbəb olur. Miorelaksanların istifadəsindən sonra əzələ gücü azalır və ya yox olur. Nəticədə, sinir-əzələ blokadasının dərəcəsi aşağıdakı kimi qiymətləndirilə bilər: çox dərin blok [dörd qatardan (TOF) və ya tonik stimulyasiyadan sonra seğirmə yoxdur], dərin blok (TOF-dan sonra seğirmə yoxdur və tonikdən sonra ən azı bir seğirmə) stimullaşdırma) və orta blokada (TOF-dan sonra ən azı bir seğirmə).
Yuxarıdakı təriflərə əsaslanaraq, orta blokadanın qarşısını almaq üçün natrium şəkərlərinin tövsiyə olunan dozası 2 mq/kq-dır və TOF nisbəti təxminən 2 dəqiqədən sonra 0,9-a çata bilər; dərin blokadanın bərpası üçün tövsiyə olunan doza 4 mq/kq-dır və TOF nisbəti 1,6-3,3 dəqiqədən sonra 0,9-a çata bilər. Anesteziyanın sürətli induksiyası üçün yüksək dozada rokuronium bromid (1,2 mq/kq) çox dərin blokun müntəzəm bərpası üçün tövsiyə edilmir. Bununla belə, təbii ventilyasiyaya təcili qayıtma halında, 16 mq/kqSugammadex natriumtövsiyə olunur.
3. Sugammadex sodiumun xüsusi xəstələrdə tətbiqi
3.1. Pediatrik xəstələrdə
Faza II klinik tədqiqatların məlumatları göstərir ki, Sugammadeks sodium böyüklər populyasiyasında olduğu kimi pediatrik populyasiyada (yeni doğulmuşlar, körpələr, uşaqlar və yeniyetmələr də daxil olmaqla) effektiv və təhlükəsizdir. 10 tədqiqata (575 hal) və bu yaxınlarda dərc edilmiş retrospektiv kohort tədqiqatına (968 hal) əsaslanan meta-analiz də təsdiqlədi ki, subyektlərdə 4-cü miyoklonik bükülmə ilə 1-ci miyoklonik bükülmə nisbətinin bərpası üçün vaxt (median) 0,9-a bərabərdir. rokuronium bromid 0,6 mq/kq və Sugammadeks natrium 2 mq/kq verilir. Uşaqlarda (1,2 dəq) və böyüklərdə (1,2 dəq) müqayisədə körpələrdə (0,6 dəq) T2 təqdimatı cəmi 0,6 dəqiqə olmuşdur. 1,2 dəqiqə və böyüklərin yarısı (1,2 dəq). Bundan əlavə, bir araşdırma, Sugammadex Natriumun atropinlə birlikdə neostigmin ilə müqayisədə bradikardiya hallarını azaltdığını müəyyən etdi. Bronxospazm və ya əməliyyatdan sonrakı ürəkbulanma və qusma kimi digər mənfi hadisələrin tezliyindəki fərq statistik cəhətdən əhəmiyyətli deyildi. Həmçinin göstərilmişdir ki, Sugammadeks Natriumun istifadəsi uşaq xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı həyəcanlanma hallarını azaldır ki, bu da sağalma dövrünün idarə olunmasında faydalı ola bilər. Bundan əlavə, Tadokoro et al. hal-nəzarət tədqiqatında göstərmişdir ki, uşaq ümumi anesteziyasına perioperativ allergik reaksiyalar və natrium sugammadeksin istifadəsi arasında korrelyasiya yoxdur. Buna görə də, anesteziyanın oyanma dövründə uşaq xəstələrdə Sugammadex Sodiumun tətbiqi təhlükəsizdir.
3.2. Yaşlı xəstələrdə tətbiq
Ümumiyyətlə, yaşlı xəstələr gənc xəstələrə nisbətən qalıq sinir-əzələ blokadasının təsirlərinə daha çox həssasdırlar və sinir-əzələ blokadasından kortəbii bərpa daha yavaş olur. Yaşlı xəstələrdə Sugammadex Natriumun təhlükəsizliyi, effektivliyi və farmakokinetikası ilə bağlı çoxmərkəzli III fazanın klinik tədqiqində onlar müəyyən etdilər ki, Sugammadex Natrium 65 yaşdan kiçik xəstələrlə (orta vaxtlar) müqayisədə sinir-əzələ blokadasının müddətində cüzi artım yaratmaq üçün rokuroniumu geri qaytarıb. müvafiq olaraq 2,9 dəqiqə və 2,3 dəqiqə). Bununla belə, bir sıra tədqiqatlarda sugammadeksin yaşlı xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edildiyi və təkrar ox zəhərlənməsi baş vermədiyi bildirilmişdir. Buna görə də, Sugammadex Natriumun yaşlı xəstələrdə anesteziyanın oyanma mərhələsində etibarlı şəkildə istifadə edilə biləcəyi düşünülür.
3.3. Hamilə qadınlarda istifadə edin
Hamilə, fertil və laktasiya edən qadınlarda Sugammadex Natriumun istifadəsi ilə bağlı klinik göstərişlər azdır. Bununla belə, heyvan tədqiqatları hamiləlik dövründə progesteron səviyyəsinə heç bir təsir göstərməmişdir və bütün siçovullarda ölü doğum və ya abortlar aşkar edilməmişdir ki, bu da hamiləlik zamanı, xüsusən də birinci trimestrdə Sugammadex Natriumun klinik istifadəsinə rəhbərlik edəcəkdir. Ananın keysəriyyə əməliyyatı üçün ümumi anesteziya altında natrium şəkərindən istifadə etdiyi bir sıra hallar da olub və ana və ya döldə heç bir ağırlaşma qeydə alınmayıb. Bəzi tədqiqatlar natrium şəkərlərinin nisbətən kiçik bir transplasental transferini bildirsə də, hələ də etibarlı məlumat yoxdur. Qeyd edək ki, gestational hipertansiyonu olan hamilə qadınlar tez-tez maqnezium sulfatla müalicə olunur. Maqnezium ionları vasitəsilə asetilkolin salınmasının qarşısının alınması sinir-əzələ qovşağı məlumat ötürülməsinə mane olur, skelet əzələlərini rahatlaşdırır və əzələ spazmını aradan qaldırır. Beləliklə, maqnezium sulfat miorelaksanların sinir-əzələ blokadasını gücləndirə bilər.
3.4. Böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə tətbiq
Suqammadeks natrium və sukraloza-rokuronium bromid kompleksləri böyrəklər tərəfindən prototip olaraq xaric edilir, beləliklə, böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə həm bağlanmış, həm də bağlanmamış Sugammadeks Natriumun metabolizmi uzanır. Ancaq klinik məlumatlar bunu göstərirSugammadex natriumBöyrək çatışmazlığının son mərhələsi olan xəstələrdə təhlükəsiz şəkildə istifadə edilə bilər və belə xəstələrdə Sugammadex Sodium-dan sonra gecikmiş sinir-əzələ blokadası barədə məlumat yoxdur, lakin bu məlumatlar Sugammadex Sodium tətbiqindən sonra 48 saat ilə məhdudlaşır. Bundan əlavə, natrium sugammadeks-rokuronium bromid kompleksi yüksək axın filtrasiya membranları ilə hemodializ yolu ilə aradan qaldırıla bilər. Nəzərə almaq lazımdır ki, rokuroniumun natrium sugammadekslə bərpa müddəti böyrək xəstəliyi olan xəstələrdə uzadıla bilər. Buna görə sinir-əzələ monitorinqinin istifadəsi vacibdir.
4. Nəticə
Sugammadeks Natrium orta və dərin aminosteroid miorelaksanların yaratdığı sinir-əzələ blokadasını sürətlə geri qaytarır və adi asetilkolinesteraza inhibitorları ilə müqayisədə qalıq sinir-əzələ blokadasının hallarını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Natrium sugammadeks də oyanma dövründə ekstubasiya müddətini əhəmiyyətli dərəcədə sürətləndirir, xəstəxanada qalma günlərinin sayını qısaldır, xəstələrin sağalmasını sürətləndirir, xəstəxanaya yerləşdirmə xərclərini azaldır və tibbi resurslara qənaət edir. Bununla belə, Sugammadex Natriumun istifadəsi zamanı bəzən allergik reaksiyalar və ürək aritmiyaları bildirilmişdir, buna görə də Sugammadex Natriumun istifadəsi zamanı hələ də ayıq olmaq və xəstələrin həyati əlamətləri, dəri vəziyyəti və EKQ dəyişikliklərini müşahidə etmək lazımdır. Sinir-əzələ blokadasının dərinliyini obyektiv şəkildə müəyyən etmək və ağlabatan dozadan istifadə etmək üçün əzələ relaksasiyası monitoru ilə skelet əzələlərinin daralmasına nəzarət etmək tövsiyə olunur.natrium sugammadeksoyanış dövrünün keyfiyyətini daha da yaxşılaşdırmaq.